Můžeme pracovat s cookies, ať víme, jak to na našem webu žije?
Do příslušného políčka prosím vyplňte měsíc/rok. Ostatní políčka ponechejte volná.
Prosím, oskenujte a zašlete nám s vyplněným dotazníkem všechny výsledky Vašich předchozích vyšetření nebo dokumentaci o předchozí léčbě. Pokud tuto možnost nemáte, přivezte s sebou tuto dokumentaci na Vaši první návštěvu na naší klinice.
Některé pole nebylo vyplněné